Especialmente si las computadoras esta conectadas a Internet o esten conectadas a equipos médicos nuevos.
Hagan backup de las imágenes por las dudas.
Fuente: www.dicomviewer.com
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http://www.youtube.com/watch?v=eDcaxbhG7B0
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Dr. Domingo Gumbau Climent
I Jornada de colaboración de Unión de Mutuas con la 1S1oc iedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Fís1ica.
Las ondas de choque son ondas acústicas de muy alta energía que han sido ampliamente utilizadas para el tratamiento desintegrador de cálculos renales, ureterales vesicales pancreáticos y salivares, recientemente estas ondas también se utilizan para el tratamiento de ciertos procesos musculoesqueléticos que cursan con inflamación, calcificación de partes blandas, afectación condral etc.
Para generar una onda de choque, actualmente se dispone de tres técnicas distintas:
Electrohidráulica.- Utiliza una bujía eléctrica contenida en un medio acuoso, por la cual al pasar una corriente eléctrica de alto voltaje (14-30 Kilovoltios), genera una burbuja de plasma que se expande de manera esférica. Posteriormente a esta expansión se genera una onda de choque.
Piezoeléctrica.- Funciona impulsando simultáneamente varios cientos de piezoelementos montados en una bandeja esférica, generando así ondas esféricas autoenfocantes.
Electromagnética.- Utiliza una bobina eléctrica para generar dos campos magnéticos de distinta polaridad, esta bobina puede ser plana o cilíndrica.
En el caso de que la bobina sea plana se hace pasar por ella una fuerte corriente eléctrica que genera un campo magnético, encima de la bobina hay una membrana de metal que es empujada por dicho campo magnético contra un volumen de agua adyacente generando así una onda de choque de unos 50 Mpa de potencia
La configuración mas avanzada de equipos de ondas de choque electromagnéticas hacen uso de una bobina cilíndrica con un reflector parabólico que presenta mejoras respecto a la bobina plana con lente de enfoque. El frente de onda cilíndrico se enfoca sin pérdida de energía mediante un reflector parabólico giratorio. Permite que el sistema de apuntamiento sea ecográfico o radiográfico dirigiéndose coaxial a la fuente generadora de ondas, así mismo la energía se introduce en el paciente a través de un área de piel grande, por lo que se reducen al máximo las molestias del paciente.
Un equipo de ondas de choque consta de un generador, una almohadilla de acoplamiento que es la parte del equipo que se pone en contacto con el paciente mediante gel conductor, un localizador que normalmente es ecográfico aunque puede acoplarse un intensificador de Rx y un panel de control desde donde podemos variar la energía administrada así como el número, la frecuencia y la profundidad de los impactos.
Las ondas de choque en el organismo producen analgesia, efecto antiinflamatorio aumento temporal de la vascularización, activación de la angiogénesis, fragmentación de depósitos cálcicos y neosteogénesis en procesos de pseudoartrosis y retardo de consolidación de fracturas.
Para explicar estos efectos se han postulado varias hipótesis:
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Analgesia.- Por la destrucción de terminaciones nerviosas, cambios en la transmisión nerviosa por inhibición medular “gate control” e inhibición de las terminaciones nerviosas por liberación de endorfinas.
Efecto antiinflamatorio.- Degradación de mediadores de la inflamación por la hiperhemia inducida.
Aumento temporal de la vascularización.- Por parálisis simpática inducida por las ondas.
Activación de la angiogénesis.- Rotura intraendotelial de los capilares y migración de células endoteliales al espacio intersticial y activación del factor angiogénico.
Fragmentación de depósitos calcareos.- por efecto mecánico de las propias ondas.
Neosteogénesis.- Estimulando los factores osteogénicos (Osteonectina etc) por micronización osteogénica.
Todos estos efectos permiten que las ondas de choque sean indicadas para el tratamiento de las tendinitis y entesopatías crónicas de diversa localización con o sin calcificaciones, retardos de consolidación de las fracturas y pseudoartrosis instaurada, fascitis crónicas, fibrosis muscular postraumática, osteocondritis, necrosis avascular y quiste óseo solitario.
Al realizar un tratamiento con ondas de choque, el nivel de energía administrada se debe ajustar individualmente a cada paciente y se debe mantener constante durante toda la sesión terapéutica.
Según las diferentes indicaciones administramos los siguientes niveles de energía:
Bajo.- 0.03 a 0.12 mJ/mm2.- Epicondilitis y tendinopatías periféricas.
Medio.- 0.12 a 0.28 mJ/mm2.- Tendinitis calcárea y espolón calcaneo. Alto.- 0.28 a 0.6 mJ/mm2.- Pseudoartrosis.
Las ondas de choque pueden producir una serie de efectos secundarios, aunque estos serán mas frecuentes cuanto mayor sea la dosis de energía administrada, entre estos efectos secundarios podemos encontrar un ligero aumento del dolor en las siguientes 24 ó 48 hrs.,hematoma y petequias en la zona de aplicación aunque no es habitual que esto ocurra y también se puede producir lipotimia, pleuritis, rotura pulmonar e intestinal en el caso de aplicar las ondas de choque directamente sobre estas estructuras.
Existen una serie de contraindicaciones para la aplicación de las ondas de choque como son la proximidad de un foco infeccioso y de núcleos de crecimiento óseo, las coagulopatías y los pacientes que estén bajo tratamiento con anticoagulantes, el embarazo, los pacientes portadores de marcapasos, las neoplasias bien sean primarias o metastásicas, proximidad de órganos que contienen gas como son los pulmones e intestino y las polineuropatías desmielinizantes.
En Unión de Mutuas hemos tratado con ondas de choque un total de 465 pacientes de diversas patologías, de los cuales hemos realizado un seguimiento durante seis meses a 263 pacientes, ya que es entre uno y seis meses después de haber recibido el tratamiento es cuando el paciente refiere
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encontrar la mejoría definitiva. De los 263 pacientes estudiados, 186 son varones y 77 son mujeres, todos ellos en edad laboral y con diferentes patologías, así los procesos atendidos han sido: Epicondilitis 141 (53.6 %), tendinitis de manguito de rotadores 73 (27.7 %), tendinitis rotuliana 11 (4.1 %), epitrocleitis 10 (3.8 %), fascitis plantar 5 (1.9 %), pubalgia 5 (1.9 %). Tendinitis aquilea 4 (1.5 %), tenosinovitis de Quervain 3 (1.1 %), bursitis trocanterea 3 (1.1 %), tendinitis anserina 2 (0.7 %), tendinitis tricipital 2 (0.7 %), retardo de consolidación de fractura 1 (0.3 %), tendinitis de peroneos 1 (0.3 %), tendinitis de glúteo medio 1 (0.3 %) y tendinitis de bíceps crural 1 (0.3 %).
En términos generales hemos obtenido unos resultados favorables en el 75 % de los casos, aunque este porcentaje aumenta o disminuye en función de ciertos detalles, como por ejemplo, el que una lesión haya sido previamente tratada con métodos cruentos, ya que en este caso disminuyen de forma importante los buenos resultados, así hemos podido observar que en las epicondilitis que han sido infiltradas varias veces antes de recibir el tratamiento con ondas de choque, los buenos resultados disminuyen al 63 % y al contrario, en las epicondilitis que no han sido previamente infiltradas, hemos obtenido unos buenos resultados en el 83 % de los casos.
En definitiva las ondas de choque son un arma terapéutica útil para el tratamiento de las entesopatías y tendinitis, pseudoartrosis, necrosis avasculares, osteocondritis y quiste óseo solitario, ya que si logramos evitar una intervención quirúrgica, estamos evitando el riesgo quirúrgico que ello comporta, una hospitalización, una rehabilitación posterior, un tiempo prolongado de incapacidad laboral, y la instauración de posibles secuelas.
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Gerber TC, Fasseas P, Lennon RJ, et al. Clinical safety of magnetic resonance imaging early after coronary artery stent placement.
J Am Coll Cardiol 2003; 42:1295-8
La controversia se inició a primeros de este mes cuando se supo que los radiólogos de un hospital de Filadelfia rehusaban realizar una RMN a los portadores de un stent liberador de antiproliferativos hasta que existieran mas datos sobre la seguridad del procedimiento.
A mediados de la década de los 90 se verificó que los stent convencionales no se desplazan cuando son expuestos a la RMN. En teoría, un stent alterado por la fuerza ferromagnética de la RMN es mas susceptible a la trombosis al exponer una mayor superficie a las plaquetas. De ahí, que los fabricantes de stents aconsejaran retrasar la realización de una RMN hasta que se hubiera producido la endotelización del stent. Estos temores teóricos se han intensificado con los stents recubiertos, ya que los polímeros y los antiproliferativos que liberan pueden retrasar la endotelización del stent, aumentando el riesgo potencial de que el stent pueda girar o migrar en el vaso.
Cordis aconseja retrasar la RMN hasta 8 semanas después de la implantación de su stent de sirolimus Cypher. Sin embargo admite que las directrices pueden cambiar en el futuro cuando se tengan mas datos.
Boston Scientific no da instrucciones para la RMN en pacientes portadores de su stent Taxus de paclitaxel, aunque advierte que las pruebas con campos magnéticos mayores que los usados en la RMN clínica no provocaron la emigración de su stent.
Gerber (Mayo Clinic, Jacksonville, Florida) sostiene que la masa del stent es tan pequeña que el campo magnético tiene pocas posibilidades de desplazarlo. Además, señala que nunca hasta ahora se ha comunicado un solo caso de evento catastrófico adverso de la RMN en pacientes portadores de stents.
En su serie de 111 pacientes con stents convencionales sometidos a RMN en las primeras 8 semanas tras la implantación del stent no se detectó ninguna trombosis del stent ni necesidad de nuevas revascularizaciones del vaso del stent.
La endotelización no se retrasa con el stent de sirolimus y se retrasa un poco con el stent de paclitaxel.
Parece, por tanto, razonable hacer una RMN en los pacientes portadores de un stent recubierto si el TAC multicorte no es una opción de imagen válida.
Autor: Gerber TC, Fasseas P, Lennon RJ, et al. Clinical safety of magnetic resonance imaging early after coronary artery stent placement.
Fuente: J Am Coll Cardiol 2003; 42:1295-8
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L a primera máquina para hacer ondas de choque para medicina fue Alemana; el litotriptor Dornier en la década de 1980. Ondas de choque no son nuevas. El mejor ejemplo es el rayo que se oye como un trueno cuando una muy alta tensión salta a la tierra. Exactamente el mismo principio de la superación de la resis-tencia a un hueco o espacio y el salto de electricidad hace una explosión. El destello resultante repentino de sonido se llama una onda de choque. Los alemanes utilizaron por primera vez este término. En inglés quizás se hubiera dicho estampido sónico, pero onda de choque se estableció en el campo de la medicina. La tec-nología se convirtió en el primer medio de cirugía no invasiva. Comercialmente las máquinas tipo Dornier enfrentaban el problema del alto costo de las ondas de choque. El cabezal (shockhead) donde la electricidad se aumenta tenia que ser sustituido periódicamente a un alto costo.
Otras empresas han encontrado la manera de hacer una explosión sin utilizar cabezas desechables. Por des-gracia las ondas de choque de estos cabezales no fueron tan eficaces. Pero, costo no importaba, siempre y cuando ayudaba a los pacientes sentirse mejor. Más usos se fueron encontrando para terapia por ondas de choque. Los métodos alternativos se llaman electro-magnéticos y piezo eléctricos
Estos equipos, de bajo costo, fueron vendidos, especialmente en los situaciones donde costo es la primera prioridad. Los catálogos de estas máquinas baratas citan los niveles de energía más alta que máquinas elec-tro-hidráulico y que condujo a la creencia errónea de que el aumento de la energía fue mejor. De hecho, la energía que se necesitaba para impulsar una onda de choque, esto equipos es ineficiente y no tenia nada que ver con el beneficio para el paciente.
CellSonic® debe sus orígenes a principios, electro-hidráulicos, de máquinas Dornier y al litotritor por primera vez en Gran Bretaña en el Hospital St Tho-mas en Londres. Cuando llegó la oportunidad de hacer su propia máquina, CellSonic® opto por usar el modelo electrohidráulico por ser el más eficiente. La decisión se tomó y se escogió el desarrollo y producción de Apex MediTech en la India. El diseño y desarrolló de la máquina fue completamente indepen-diente. El desafío fue de lograr la más alta calidad primero y el segundo precio más bajo. El proyecto nos ha tomado ocho años.
Por fin, CellSonic® tiene su equipo de mano en el mercado de ondas de cho-que y es superior en casi todo a otros equipos.
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